السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
رعاية صحة الحامل
متى يجب زيارة الطبيب؟
يفضل زيارة الطبيب بمجرد الظن انك حامل ولا داعي لانتظار تغيب الحيض لعدة
مرات، أو بعد إجراء اختبار الحمل المنزلي وبغض النظر عن نتيجة الاختبار
طالما تغيب الحيض عن موعده وبدأت بالظن أنك حامل.
الزيارة الأولى للطبيب
أول زيارة لطبيب النساء والولادة أطول وأشمل مما يعقبها من الزيارات
الأخرى ولكنها زيارة أساسية لرعايتك الصحية أنت والجنين وسيحدث الأتي:
الاستفسار عن أول يوم من آخر حيض وذلك لحساب مدة الحمل الحالي
التأكد من أنك حامل عن طريق إجراء اختبار للحمل أو بواسطة استخدام جهاز
الموجات فوق الصوتية. إجراء أي منهما يعتمد على مدة الحمل (الأسابيع
الأولى أو بعد الأسبوع الثامن من الحمل) وتوفر جهاز الموجات. قد يرغب
طبيبك في تقييم حجم الرحم بإجراء فحص داخلي للحوض عن طريق المهبل, لا يتم
إجراء الفحص المهبلي في كل زيارة طبية أثناء متابعة الحمل ولكنه قد يتكرر
في نهاية الحمل. التصوير بالموجات فوق الصوتية في المرحلة المبكرة من
الحمل يفيد في تحديد حجم الجنين بدقة والتأكد من التاريخ المنتظر لميلاد
الطفل
سيقوم الطبيب بسؤالك أسئلة كثيرة حول ماضيك الطبي وماضي عائلتك مثل
الإصابة بأي أمراض أو إجراء أية عمليات قد يكون لها ارتباط وثيق بالحمل
الحالي وإذا كنت قد سبق لك الإنجاب فستتم مناقشة ذلك بالتفصيل لما يمكن أن
يكون له من تأثير على الحمل الحاضر
عادة يقوم الطبيب بفحصك فحصا طبيا شاملا في هذه الزيارة الأولى فيفحص
القلب والصدر والعمود الفقري والبطن والساقين ويتم قياس ضغط الدم للتأكد
من عدم وجود أي مشاكل صحية، ويتم وزنك لمعرفة ومتابعة مقدار الزيادة في
الوزن في الزيارات التالية مع تقدم الحمل
مناقشة الترتيبات الخاصة بالرعاية الصحية في الشهور القليلة القادمة من الحمل وتلك الخاصة بالولادة.
سوف يطلب منك إجراء تحليل للدم لمعرفة
فصيلة الدم
مستوى الهيموجلوبين
مناعة الأم ( وجود الأجسام المضادة) ضد بعض الأمراض أو للتأكد من عدم وجود بعض الأمراض مثل
الحصبة الألمانية rubella، التي يمكن أن تسبب آفات ولادية خطيرة في الجنين إذا أصيبت بها الحامل أثناء الحمل
الالتهاب الكبدي الوبائي (ب) الذي يمكن أن ينتقل إلى الجنين فيصبح حاملا أو مصابا بالمرض
الزهري
توكسوبلازموزيس toxoplasmosis، التي يمكن أن تسبب آفات ولادية خطيرة في
الجنين إذا أصيبت بها الحامل أثناء الحمل أو تسبب موت الجنين أو الإجهاض
كما سيطلب منك أيضا تحليل البول للتأكد من خلوه من الزلال والسكر. خلو
البول من الزلال مؤشر على سلامة الكلى وظهوره في البول أثناء الحمل إنذار
لبداية التسمم الحملي. من الأفضل أن تحتفظي بنسخة من تقرير نتائج الفحوص
في حالة إذا حدث لك أي طارئ واضطررت الذهاب إلى أي طبيب غير طبيبك
السوابق المرضية وعلاقتها بالحمل
الزيارة الأولى للطبيب تتميز بسؤالك أسئلة كثيرة حول ماضيك الطبي وماضي
عائلتك مثل الإصابة بأي أمراض أو إجراء أية عمليات قد يكون لها ارتباط
وثيق بالحمل الحالي وإذا كنت قد سبق لك الإنجاب. فحالات الحمل السابقة
وحوادث الإسقاط والإجهاض والعمليات الجراحية السالفة والإنتانات
infections يمكن أن يكون لها أو لا يكون لها تأثير على سير الحمل الراهن
وكل صغيرة أو كبيرة من المعلومات المتعلقة بهذه الأمور يجب اطلاع الطبيب
عليها.
حوادث الإجهاض السابقة
من الممكن أن لا تؤثر حوادث الإجهاض السابقة على الحمل الحالي، إذا كانت
قد تمت في السنوات القليلة الماضية وخلال الأشهر الثلاثة الأولى. ومع أن
لحوادث الإجهاض في الماضي علاقة بزيادة عدد حالات الإجهاض المقبلة بسبب
الضعف المحتمل لعنق الرحم، والذي قد يجعله غير قادر على الاستمرار في
احتواء الجنين، إلا أن تحسن أساليب مواجهة حالات الإجهاض في الثلث الأول
من الحمل قد قضى على احتمالات وقوع هذا النوع من أذية عنق الرحم. ولكن
تكرر حالات الإجهاض في الثلث الثاني من مدة الحمل (24-26 أسبوعا) ربما
كانت فيه زيادة في احتمالات الوضع قبل الأوان. يجب على الحامل أن تطلع
الطبيب على حدوث حالات الإجهاض السابقة هذه.
الليفوم (الورم الليفي)
يمكن أن يسبب الليفوم fibroids بعض المشاكل أثناء الحمل، إذ انه قد يحدث
زيادة يسيرة في احتمالات الحمل خارج الرحم والإسقاط، والمشيمة المنزاحة
والمخاض قبل الأوان وانبثاق الأغشية الباكر، وتوقف المخاض، وسوء تشكل
الجنين، والمجيء المقعدي للجنين ، مما يزيد من صعوبة الوضع. فإذا اشتبه
الطبيب في أن الليفوم سيتدخل في سلامة الوضع المهبلي، فانه قد يختار طريقة
التوليد عبر البطن بواسطة العملية القيصرية.
إن إجراء جراحات سابقة لإزالة أورام ليفانية صغيرة من الرحم، ليس له تأثير
على حالات الحمل المستقبلية. إلا أن كثرة الجراحات لإزالة أورام ليفانية
ضخمة يمكن أن تضعف الرحم إلى الحد الذي يجعله عاجزا عن تحمل تقلصات
المخاض. لذلك إذا تبين للطبيب أثناء مراجعة السوابق الجراحية للحامل، أن
الرحم ينطبق عليه هذا الوصف، فانه يضع ضمن خططه احتمال اللجوء للعملية
القيصرية عند حدوث المخاض.
عدم كفاية عنق الرحم
عنق الرحم غير الكفي هو الذي ينفتح قبل الأوان تحت ضغط جسم الرحم الآخذ في
التضخم والامتلاء بجسم الجنين وبالتالي يمكن أن يسبب إسقاط الجنين. يعتقد
أن عدم كفاية عنق الرحم هو المسؤول عن 20-25% من جميع حالات الإسقاط التي
تحدث خلال الثلث الثاني من فترة الحمل. ومن أسباب حدوثه تعرض عنق الرحم
لتمطط كبير أو تهتك أو تمزق أثناء ولادة سابقة، أو بعد جراحة لعنق الرحم،
أو بعد معالجته بالليزر، أو إذا تعرض لعملية توسيع وتجريف بقصد الإجهاض.
كذلك فان الحمل بأكثر من جنين واحد يمكن أن يسبب عدم كفاية عنق الرحم،
ولكن حتى لو حدثت مشكلة كهذه، فإنها عادة لا تتكرر في حالات الحمل التالية
بجنين واجد.
فإذا حدث إسقاط للجنين بسبب عدم كفاية عنق الرحم في الماضي فسيقوم الطبيب
باتخاذ الخطوات اللازمة لمنع تكرر الإسقاط، ولذلك يجب على الحامل اطلاع
طبيبها المولد على ذلك فورا إذا كان يجهل الأمر، وذلك لكي يبادر إلى اتخاذ
التدابير الواقية التي تحول دون تكرر الإسقاط، كتطويق عنق الرحم بين
الأسبوع 12-14 من الحمل. أما متى وكيف يتم إزالة الغرز التي تم تطويق عنق
الرحم بها، يعتمد على حكم الطبيب أو على نوع الغرز. وهي عادة تزال قبل
حلول الموعد المقدر للولادة ببضعة أسابيع وفي بعض الحالات لا تنزع الغرز
إلا عند بدء المخاض، أو إذا حدث خمج أو نزف أو تمزق قبل الأوان للأغشية،
وفي حالة كهذه يحظر على الحامل ممارسة الجنس طوال ما تبقى من فترة حملها.
ولكن أيا كانت تلك التدابير الوقائية التي يلجا إليها الطبيب للحيلولة دون
إسقاط الجنين فان الفرص أمام الحامل لاستمرار الحمل حتى النهاية تظل طيبة،
ولكن يجب على الحامل أن تبقى دائمة التنبه إلى ظهور بوادر أي مشكلة خلال
الثلث الثاني أو أوائل الثلث الثالث من فترة حملها مثل:
تقلصات رحمية مصحوبة أو غير مصحوبة بدم
ازدياد الحاجة إلى التبول بصورة غير معتادة
الإحساس بكتلة في المهبل
فإذا شعرت الحامل بأي من هذه الأعراض فعليها مراجعة الطبيب فورا.
الغثيان والقيء المصاحبين للحمل
لا يصيب الغثيان والقيء أثناء الحمل الأم بالعلة وتعكر المزاج كما يحدث
مثلا في حالات دوار البحر . فالذي ينتاب السيدة الحامل هو شعور بالغثيان
قد يستمر فقط لثوان معدودة وقد تعاني بعض القيء ولكنها بعد ذلك مباشرة
تصبح على ما يرام . فإذا كان الغثيان والقيء يحدثان في الصباح الباكر فلا
تتركي فراشك إلا بعد أن تتناولي قليلا من الطعام مثل فنجان من الشاي وقطعة
من البسكويت.
وإذا حدث الشعور بالغثيان متأخرا خلال اليوم فعليك أن تأكلي شيئا بسيطا
على الفور مثل نصف شريحة من الخبز مع قليل من الزبد أو قطعة تفاح أو قطعتي
بسكويت كما يجب أن تجلسي فورا أو أن ترقدي إذا أمكن فهذا يساعد في كثير من
الأحوال على زوال الغثيان وعلى العموم ستشعرين بتحسن ملحوظ لو تناولت عدة
وجبات صغيرة متكررة ولم تلتزمي بالوجبتين أو الثلاث الكبيرة التقليدية دون
أن تتناولي شيئا بينها.
أدوية للقضاء على الغثيان
هناك أنواع معينة من الأدوية المضادة للغثيان يمكن أن تستخدمها السيدات
اللاتي يعانين غثيانا وقيئا شديدين في المرحلة المبكرة من الحمل. ويختلف
سبب الغثيان والقيء المصاحبين للحمل عن سبب غثيان دوار البحر أو القيء
الناتج عن أمراض المعدة ومن ثم تختلف الأدوية التي يصفها الطبيب لهذه
الأعراض.
فلا تحاولي استخدام أية أدوية وصفت لك من قبل لأسباب أخرى من القيء ولكن
اذهبي لاستشارة الطبيب الذي سيصف لك العقاقير الآمنة بالنسبة لهذه المرحلة
من الحمل. وقد تولد قلق عميق إزاء تناول أية أدوية أثناء الحمل المبكر
خوفا من احتمال تأثيرها الضار على الجنين وإصابته بالتشوهات. ولكن هناك
بعض أنواع من الأدوية استخدمتها ملايين من النساء ولم تؤد إلى حدوث أية
شذوذات وهي أدوية آمنة تماما ويمكنك اللجوء إليها إذا كنت تعانين غثيانا
وقيئا شديدين.
الوحم أثناء الحمل المبكر
يمكن حدوث تغيرات انفعالية واضحة تماما في مرحلة الحمل المبكر، وهو أمر
طبيعي، ويبدو أن بعض السيدات يلاحظن أن إحساسا غريبا ينتابهن في بداية
الحمل ويجدن أنفسهن غير قادرات على التركيز ويشعرن بالدوار والإغماء. كما
تصاب بعض السيدات بنوبات من الصداع وتعاني أخريات الاكتئاب والحزن وحدة
الطبع في حين تبتهج سيدات أخريات ويشعرن بالرضا والانشراح لان أملهن في
الحمل قد تحقق.
ويشعر بعض السيدات باشمئزاز ونفور شديدين تجاه بعض أنواع من الطعام
واشتهاء لأنواع أخرى قد تبدو غريبة ومن الصعب الحصول عليها مثل الفراولة
في غير موسمها (وجود الثلاجات وغرف التجميد قد ساعد على حل المشاكل الان)
كما تعاني بعض السيدات اشتهاء غريبا جدا لتناول كميات كبيرة من مواد
غذائية مالئة مثل الخبز ليتغلبن بذلك على إحساسهن بان معدتهن خاوية. ولكن
يجب السيطرة على هذا الموقف وإلا أدى إلى زيادة مفرطة في الوزن والأغرب من
ذلك أن عددا قليلا من النساء يتوحمن على أكل غير طبيعي لمواد غير غذائية
فيشتهين تناول الطباشير أو الفحم مثلا وفي بعض الأحيان يقمن بمضغ هذه
المواد ولكن لحسن الحظ إن هذه المواد لا تسبب أية أضرار خطيرة لان الجسم
لا يمتصها. ولكنها قد تتلف الأسنان وقد تعوض امتصاص المواد الغذائية
الضرورية مثل الحديد إذا تناولتها السيدة بكميات كبيرة.
وتجد نساء أخريات بعض أشياء كن يحببنها كريهة وعديمة الطعم فمثلا تلاحظ
بعض السيدات المدخنات للسجائر أن رائحة التبغ أصبحت كريهة فيقلعن عن
التدخين وهذا شئ مقبول لان التدخين يمكن أن يسبب أضرارا للجنين. كما أن
بعض السيدات اللاتي كن يستمتعن عادة بتناول المشروبات الروحية يجدن ذلك
أمرا كريها في بداية الحمل.
الإمساك أثناء الحمل
تعتمد حركة الأمعاء على تناول الغذاء الصحي السليم وأحيانا تهمل السيدة
الحامل الاهتمام بهذه النقطة، اكثري من تناول الأطعمة التي توفر كميات
كبيرة من الألياف والمواد السلولوزية التي تساعد على حركة الأمعاء مثل
الخضراوات والفواكه اللبية والسلطة، أيضا تأكدي من شرب كثير من الماء لأنه
كثيرا ما يقل شرب الماء أثناء الحمل وهذا يجعل البراز جافا وصعب الإخراج
وإذا كنت اعتدت استخدام أحد الملينات قبل الحمل، فيمكنك الاستمرار في
تناوله أثناء الحمل ولكن عليك استشارة الطبيب قبل أن تبدئي استخدام نوع
جديد وأقوى من الملينات.
ما هي الأدوية التي يمكن أن تأثرعلى الجنين؟
يلقى اللوم خطأ على كثير من الأدوية في أنها تسبب التشوهات وهذا آمر يصعب
التأكد منه لأن ملايين النساء اللاتي يستخدمن كثيرا من الأدوية الضرورية
انجبن الملايين من المواليد الطبيعيين الأصحاء وتذكرنا كارثة عقار
الثاليدوميد التي حدثت في بداية الستينات بالتأثيرات الضارة المحتملة
الكامنة في الأدوية وكلما ظهر تقرير جديد في الصحف أو على شاشات التلفزيون
اجتاحت المجتمع موجة من الانزعاج والقلق.
والغالبية العظمى من الأدوية التي يصفها الأطباء مأمونة تماما ولكن القلق
يساور الكثير من الأمهات عندما يضطررن لتناول أي دواء أثناء فترة الحمل
وقد تم إدانة بعض المضادات الحيوية وبعض هرمونات السترويد في إحداث
الشذوذات وقد يصحب استخدام العقاقير المضادة للسرطان حدوث بعض المشاكل
ولكن القلق الأعظم سببه عقار الثاليدوميد ومن بين آلاف الأدوية التي
يستخدمها المجتمع كل يوم في الوقت الحاضر توجد قائمة قصيرة من الأدوية
تقدر بحوالي أربعة وعشرين عقارا يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجنين.
عموما لا ينبغي لأية سيدة أن تأخذ أي دواء أثناء المرحلة المبكرة من الحمل
إلا بعد استشارة الطبيب أولا والأطباء على دراية كافية بالأدوية القليلة
التي يمكن أن تسبب التشوهات من بين الغالبية العظمى من الأدوية التي يمكن
استخدامها بأمان ولن يسمحوا بها للسيدات في المرحلة المبكرة من الحمل كما
ينبغي أن لا تستخدم المرأة الحامل أية أدوية وصفت لأفراد آخرين من أسرتها
أو وصفت لها في أوقات أخرى قبل الحمل لان هذا الأمر غاية في الخطورة
وعليها أن تستشير الطبيب دائما.
الخطوط والتشققات في البطن هذه الخطوط والتشققات ناتجة عن تمدد الجلد
أثناء الحمل وهي تبدأ في منتصف الحمل وتزداد في الشهرين الأخيرين. وسبب
تزايدها أسفل البطن مقارنة بالمناطق الأخرى هو أن هذه المنطقة أكثر تعرضا
للتمدد أثناء الحمل وهي غالبا ما تصيب نسبة كبيرة من الحوامل قد تصل إلى
90% منهن ولكن درجة الإصابة بها تختلف من سيدة إلى أخرى فهناك من تزداد
لديها هذه التشققات بطريقة سريعة جدا وكثيرة ومنهن من لا تتعدى إصابتها
عدة خطوط، ويعود ذلك إلى نوعية جلد الحامل وقد تلعب الوراثة دورا في ذلك.
وهي عادة لا تختفي بعد الولادة مباشرة أو مائة بالمائة ولكنها قد تزول
كثيرا عما كانت عليه من قبل وفي غالب الأحيان تبقى آثارها مدة من الزمن
ولذلك عليك:
العناية بغذائك جيدا، وعليك الإهتمام بالبروتينات كثيرا واحرصي على تناولها فهي تساعد على المحافظة على الجلد بشكل جيد وبصحة جيدة.
احرصي على تناول الأطعمة التي تحتوي على الفيتامينات خاصة فيتامين سي وفيتامين د.
حاولي المداومة على دهن الجلد بالكريمات أو الزيوت المغذية كزيت الزيتون
أو زيت جوز الهند وغيرهما فالدهن والتدليك سوف يساعدان على ترطيب الجلد
والحد من تشققه.
ولا تنسي القيام والمداومة على التمرينات الرياضية الخاصة بالحمل فهي تؤثر على صحة جسمك وحيويته بشكل عام.
الوزن أثناء فترة الحمل
من المؤكد أن وزن الحامل يزداد بعض الشيء أثناء الحمل، وذلك على الرغم من
أن هناك عددا محدودا من السيدات يظل وزنهن أثناء فترة الحمل كلها مماثلا
للوزن الذي بدأن به حملهن. والسبب في زيادة الوزن هو أن الطفل نفسه يزن في
المتوسط 3.2 كيلو غرامات عند ولادته، يضاف إلى ذلك وزن المشيمة (الخلاص)
الذي يزن حوالي أقل من نصف كيلو غرام، كما أنه تكون هناك زيادة حوالي كيلو
غرام في وزن الرحم نفسه. علاوة على ذلك يزداد وزن الثديين وكذلك حجم
السوائل داخل الجسم ومن ثم فان أغلب السيدات يصبن بسبب حملهن للطفل،
بزيادة في الوزن تبلغ حوالي 6.4 كيلو غرامات.
ما هي زيادة الوزن المسموح بها أثناء فترة الحمل؟
لا توجد إجابة عامة تصلح لكل السيدات، وذلك لأن الإجابة عنه تعتمد على حجم
الجسم عند بداية الحمل. وبوجه عام فان الكثير من الأطباء ينصح بأن لا يزيد
وزنك اكثر من كيلوغرامين كل أربعة أسابيع خلال الشهور الأخيرة من الحمل.
وهذه القاعدة على الرغم من كونها اعتباطية إلا أنها معقولة وتستحق أن
تحاولي اتباعها.
ويهتم الأطباء بوزن الجسم أثناء فترة الحمل للأسباب التالية:
الصعوبة الكبيرة عند محاولة إنقاص الوزن بعد انتهاء الحمل. فمن الصعب
اتباع نظام غذائي للتخسيس عندما يكون هناك رضيع مولود حديثا بالمنزل.
فاتباع نظام غذائي يحتاج إلى وقت واهتمام والوليد الرضيع لا يتيح أيا
منهما للام العادية. ولذلك فان العديد من الأطباء يعتقد انه من الحكمة عدم
إضافة وزن زائد كبير خلال فترة الحمل، لان الوزن الزائد لا يمكن التخلص
منه بعد ذلك بسهولة. لذلك ينبغي الاهتمام بوزن الجسم أثناء فترة الحمل من
قبل السيدة الحامل نفسها أيضا
الزيادات الحادة في الوزن في الفترة الأخيرة من الحمل قد تشير إلى احتباس
السوائل داخل الجسم اكثر من كونها دلالة على تراكم الدهن في الجسم وهذه
الزيادات الحادة في الوزن قد تعدّ من الأعراض الخطرة إذا كانت لها علاقة
بارتفاع ضغط الدم.
مصاعب الوضع يمكن أن تحدث إذا كان الجنين أسمن بكثير من الحد الوسطي
يجدر التنبيه إلا أنه بالإمكان حدوث فقدان قليل للوزن في الأسابيع القليلة
الأخيرة من الحمل . ففي هذا الوقت يتم امتصاص الماء الذي يحيط بالطفل
بسرعة اكبر من سرعة تكوينه، ومن ثم يقل حجمه. والماء له وزن ونقصه يتسبب
غالبا في نقص وزن الأم وهذا ليس أمرا خطيرا.
ولكن عدم إضافة أي وزن ابتداء من الأسبوع 32 إلى الأسبوع 40 أمر غير عادي
وقد يوجه الطبيب إلى ملاحظة علامات أخرى واختبار احتمال توقف نمو الطفل
فإذا أكدت هذه الاختبارات هذا التشخيص فانه سيلجأ إلى "التحريض" على
الولادة (تعمد بدء الولادة أو كما يقال بالعامية طلق صناعي) لحل هذه
المشكلة ولكن معظم الأطباء لن يلجئوا إلى التحريض على الولادة بناء على
توقف زيادة الوزن فقط، ولكنهم سيتخذونه مؤشرا على ضرورة إجراء اختبارات
أخرى لفحص الطفل .
البدانة والحمل
إن أكثر الحوامل البدينات يخرجن سليمات معافيات مع أطفالهن من متاعب الحمل
والولادة ولكن ذلك لا يمنع من القول أن المتاعب الصحية تزداد بزيادة وزن
الحامل. فاحتمالات إصابة الحامل البدينة بارتفاع ضغط الدم وسكري الحمل
مثلا يمكن أن يعقدا الحمل. ثم أن مصاعب الوضع يمكن أن تحدث إذا كان الجنين
أسمن بكثير من الحد الوسطي مما يكثر حدوثه لدى البدينات من الحوامل،
وأخيرا إذا ما اقتضت الحالة توليد الحامل عن طريق الشق القيصري فان ضخامة
طبقات الشحم على البطن يمكن أن تعقد العملية الجراحية ومرحلة النقاهة منها.
خطورة سكر الحمل
يترافق سكر الحمل بخطورة perinatal mortality قد تصل إلى 4% وتعود إلى
الحدود الطبيعية في حال المتابعة الدورية الدقيقة واتخاذ الاجراءات
المناسبة.
قد يؤدي سكر الحمل في الجنين إلى:
موت الجنين داخل الرحم المفاجئ وغير معروف السبب.
كبر حجم الجنين وبالتالي إلى عسرة ولادة مما يستدعي اللجوء إلى العملية القيصرية إن لزم الأمر.
زيادة الماء حول الجنين وبالتالي خطر ولادة مبكرة ووضعيات معينة داخل الرحم.
قد يترافق مع ارتفاع ضغط الدم لدى الأم مما قد يؤدي إلى قصور في وظيفة المشيمة وبالتالي نقص نمو الجنين داخل الرحم.
اختلاطات تنفسية بعد الولادة نتيجة لعدم نضج الرئة.
نقص في سكر الدم لدى الوليد بسبب نقص الوارد من السكر عن طريق دم الأم.
نقص في الكالسيوم لدى الوليد.
أما عند الأم فقد يؤدي إلى:
احمضاض دم قلوي Ketoacidosis بسبب زيادة السكر الغير معالج.
نزف ما بعد الولادة نتيجة لكبر حجم الرحم.
نوبات من الاختلاجات أو التشنجات النفاسيه بسبب ارتفاع ضغط الدم.
التهاب مجاري بولية.
أما الإجراءات الواجب اتباعها في حال ثبوت سكر الحمل فهي:
اتباع حمية غذائية تتراوح قيمتها 1800-2000 سعرة حرارية.
وبعد أيام من ذلك إن لم تكف الحمية في ضبط السكر عندئذ:
نلجأ إلى حقن الأنسولين لتصحيح مستوى السكر في الدم بدقة أثناء وجود
المريضة في المستشفى تفادياً لحدوث أي تقلقل في مستوى السكر، وبعد ذلك
ممكن متابعتها بشكل دوري دقيق في العيادة الخارجية.
يجب اجراء متابعة دقيقة للجنين عن طريق الأشعة ما فوق الصوتية وتخطيط دقات
قلب الجنين وما نسميه Biophysical profile. وقد نحتاج إلى أخذ عينة من
السائل حول الجنين لتحديد مدى نضج الرئة عند الجنين وتقييم استعداده
للولادة
الحمل خارج الرحم Ectopic gestation
هو الحمل الذي يحدث خارج تجويف الرحم. يكون الحمل خارج الرحم في البوقين
(أو ما نسميه بالأنابيب أو قناتي فالوب) في 97% من الحالات أما باقي
الحالات فتكون في المبيضين أو تجويف البطن أو عنق الرحم.
أسبابه
1- وجود التهاب سابق حاد أو مزمن يعيق من وصول البويضة الملقحة إلى المكان
المناسب وفي الوقت المناسب للرحم (تجويف الرحم) للتعشيش. فالأنبوب هو
الطريق الذي يجب أن تسلكه البويضة بعد أن تنطلق من المبيض لتلتقي فيه
بالنطفة وتكمل سيرها وانقسامها لتصل إلى تجويف الرحم للتعشيش والنمو
والتطور.
2- وجود التصاقات نتيجة جراحة سابقة تعيق مرور البويضة.
3- وجود لولب داخل الرحم يمنع حدوث الحمل في داخل الرحم ولا يمنعه في الأنبوب أو أي مكان أخر.
تناول الهرمونات التي تؤثر في الحركة الطبيعية للأنبوب ليساعد في وصول البويضة لتجويف الرحم في الوقت المناسب.
مضاعفات الحمل خارج الرحم
النزيف الداخلي بسبب تمزق الأنبوب، مما يستدعي عملية جراحية مستعجلة سواء بالمنظار أو بدونه لإيقاف النزف إلي قد يؤدي بحياة الحامل.
أعراض وعلامات التهاب حوضي مزمن ووجدوا التصاقات حوضية وأنبوبية.
تكرر حدوث الحمل خارج الرحم.
يمكن الحمل بعد ذلك بشكل طبيعي في 52% من الحالات. أما نسبة تكرار الحمل خارج الرحم فتقدر بـ 13% من الحالات.
إرشادات للحوامل
كيف تنظمين حياتك خلال فترة الحمل :
الراحة :
من الضروري أن تتفهم الحامل أن عدد الساعات المثالية لراحتها 8 ساعات من
النوم المتواصل ، ولا تنسى أن النوم والاسترخاء والراحة في فترة الظهيرة
هي في نفس أهمية النوم في الليل . على كل حامل أن تتجنب القرفصة ، والضغط
على البطن لأنه يؤدي إلى أوجاع بالبطن والظهر . تجنب الأوضاع الغير صحيحة
للوقوف أو الجلوس وعدم رفع الأشياء الثقيلة ، وعلى الحامل أن تتعلم رفع
الأشياء عن الأرض وهي مقرفصة بحيث تلاصق مقعدتها كعبيها .
الملابس الملائمة :
يختلف الوقت الذي تحتاج فيه الأم إلى ملابس جديدة للمظهر الجديد خلال فترة
الحمل من حالة إلى أخرى ،فالأم التي سبق لها الولادة تميل إلى أن يكون
محيط جسمها أكبر من حديثة الحمل . ففي حوالي الشهر الخامس يبدأ بطنها
السفلي بالتضخم بشكل ملحوظ ، لذا تصبح ملابسها المعتادة غير ملائمة بعد
ذلك . أول ما يجب تذكره عند اختيارك ملابس الحمل الملائمة هو أنها يجب أن
تكون سهلة التنظيف ومريحة عند ارتدائها . راعي بأن جسمك سوف يزداد حجما مع
مرور الوقت . الشيء المهم الثاني هو أن الملابس يجب أن تبدو لطيفة . إن
الوزن الذي تكسبينه خلال فترة الحمل هو غالبا بين 10 كغم ( 22 باوند ) إلى
20 كغم ( 44 باوند) ويصبح الجزء الأعلى من الجسم أكبر بحوالي 10 سم من
المعتاد . وبحلول الشهر الأخير من الحمل يصبح محيط بطنك حوالي 1 متر . يجب
أن تكون فتحات الأكمام واسعة لكي تستطيعي مد ذراعيك بسهولة وأن لا تشعري
بالشد فيهما .
ويجب أن يكون قماش الملابس ممتص للرطوبة بشكل جيد ويسرب الهواء بسهولة ،
مثال على ذلك القطن ، بما أن الأم تعرق كثيرا . ويمكن في بعض الأحيان
اختيار الملابس المحاكة أو البوليستر كمادة للملابس كونها تغطي بطنك الضخم
بفعالية وراحة ، على أي حال فان ملابسك الداخلية يجب أن تكون من القطن .
يجب أن تكون الأحذية ذات كعب منخفض وغير زلقة ، وينصح بارتداء زوج من
أحذية الجلد الناعم ، إن الأحذية ذات الكعب العالي يمكن أن تخلق ألم في
الجزء الأسفل من الظهر وتشنج في الرجلين . وفي هذا الصدد ، فان ارتداء
الأحذية ذات الكعب العالي غير آمن كونك لن تستطيعي رؤية أين تقفين بسبب
بطنك المتضخم ، لذا ربما تدوسين شيئا مختف تحت ظلك .
الرياضة :
مارسي رياضة المشي ولا مانع من القيام بواجباتك المنزلية العادية مع تجنب
رفع أو دفع الأشياء الثقيلة ، أو ممارسة التمرينات العنيفة يمكن تعلم
ممارسة التمرينات المناسبة قبل وبعد الولادة .
ويمكنك ممارسة تمرينات خاصة أثناء حملك .
الغذاء :
لن تحتاجي سيدتي أن تحصلي على كمية إضافية من الغذاء من أجل الطفل ولكن
ننصحك بالحصول على وجبات متوازنة . أي أن تحتوي كل وجبة منها على جميع
العناصر الغذائية الضرورية وتجنبي الأغذية الدسمة والمحمرة والتوابل أو
البهارات الحراقة وقللي من الشاي والكاكاو والقهوة . واحصلي على كمية
مناسبة من الحليب ومشتقاته : البيض- الجبنة - اللحم - الطيور - الأسماك -
والخضراوات - وخاصة الورقية منها والفواكه الطازجة إذا كان وزنك أكثر من
الطبيعي قللي من الأرز والبطاطس والحلوى . ننصحك بالحصول على 6 وجبات
خفيفة أفضل من الحصول على 3 وجبات .
النشاطات الجنسية :
إلا إذا كان لديك تاريخاً من حالات الإجهاض، أي ولادة طفل غير مكتمل، أو
لديك حاليا مثل هذه الأعراض، فلا داعي لتجنب النشاطات الجنسية خلال فترة
الحمل . على أي حال ، في الشهر الأخير - أربعة أسابيع قبل الولادة - لا
ننصح بالقيام بأي نشاط جنسي كونه يضاعف من الانقباضات الرحمية وتمزق
الغشاء الأمينوسي ( ماء الرأس ) وأمراض المهبل والنزيف المهبلي .
خلال الأشهر الأخيرة ، من الممكن بأن يكون لهزة الجماع أثرا في ضغط الرحم
، وبذا تزيد ضربات القلب عند الطفل . اهتمي دائما بمحاولة الأوضاع التي لا
تضغط على بطنك ولا تؤثر على الجنين .
العناية بالجلد :
ربما تلاحظين بعض التغيرات الجلدية خلال فترة الحمل ، مثلا : الصد وع (
البطانة الفضية ) فوق بطنك وثدييك وفخذيك واليتيك ، والكلف الحديث ( الصبغ
السافع ) على وجهك بكثافة . ربما تصبح بشرة الوجه داكنة على الأنف وفوق
الحواجب ، ومع أن هذه الأعراض تسمى ( قناع الحمل ) ، إلا أنه يمكن تجنبها
بفعالية أو تقليلها . فان الغذاء الذي يحتوي على البروتين العالي
والفيتامينات العالية ( خاصة فيتامين ب2 وفيتامين ج ) يمكن أن يساعد على
تقليل البقع البنية كالبازيلا ، الخضراوات ، المحار ، الفاصوليا الطازجة ،
القواقع ( بلح البحر ) ، التفاح ، البرتقال ، الليمون وهكذا .
إن الانتفاخ الشديد على الوجه سوف يترك أثرا من التجاعيد لاحقا . حاولي أن
تعملي مساجا لوجهك بكمية بسيطة من كريم مرطب لمدة خمس دقائق في اليوم ،
وسوف يمنع ذلك زيادة الجفاف ويقلل من خشونة البشرة . إن الوقت ليس ملائما
لتغيير صنف مواد التجميل لأن بشرتك في فترة الحمل تكون حساسة جدا ، ضعي
أحمر الشفاه ذات ألوان زاهية وكذلك الميك أب ، ويوصي أطباء التوليد بعمل
مساج لبطنك بزيت الزيتون وتغيير ملابسك الداخلية باستمرار بعد الشهر
الخامس من الحمل .
العناية بالثدي :
استعملي حمالات ذات رفع جيد على ألا تكون ضيقة ونظفي الحلمتين بالماء
الدافئ ودلكيهما بزيت الزيتون كل يوم ابتداء من الشهر الخامس للحمل وتجنبي
الصابون والكريم ويمكن استعمال زبدة الكاكاو أو كريم لانولين (Lanoline)
للتدليك إذا كانت الحلمة غائرة . يمكن العمل على إبرازها باستعمال شفاطة
اللبن قبل التنظيف والتدليك قبل موعد الولادة بستة أسابيع يضاف إلى
العناية السابقة تمرين لفتح القنوات اللبنية ، اضغطي على المسافة الداكنة
المحيطة بالحلمة بإصبعي السبابة والإبهام لإخراج قطرة من أللباء وذلك
للوقاية من احتقان الثدي وحمى الحليب التي تحدث بعد الولادة .
العناية باللثة والأسنان :
نظفي أسنانك بالفرشاة ومعجون الأسنان أو السواك بعد كل وجبة أو في الصباح
وقبل النوم على الأقل .استشيري طبيب الأسنان إذا كانت لديك أي شكوى .
تغيرات ومضاعفات تحدث مع الحمل :
التغيرات في الصدر :
يتغير الصدر بشكل واضح خلال الحمل، فيصبح الثديين ثابتين وطريين في الفترة
المبكرة من الحمل ثم تختفي الطراوة حينما يكبر الثديين ويصبحان أكثر
ليونة، وتصبح الهالة المحيطة ذات صبغة داكنة، وتصبح غدد الهالة ناتئة بحيث
تجعل الحلمة منتصبة، وحينما تتطور غدد قنوات الثدي، تبدأ مادة صفراوية
غنية تسمى الكولسترم ( حليب اللبا ) بالظهور مع الحلمتين عندما تعملين
مساجا لصدرك . بعد أربعة شهور تحتاجين لاختيار صدرية أكبر حجما لدعم الصدر
المتضخم . التطهير المستمر والمساج لحلمتيك يمنع تشققها ويجعلها أصلب .
آلام الظهر :
حينما يتقدم الحمل، وبسبب البطن المتضخم، فإن الضغط على عظام الظهر يزداد
ويصبح انحناء عظام الظهر أكبر، فتميل العظام إلى الانحناء للخلف لموازنة
البطن المتخم، وبالتالي فإن كافة النساء الحوامل تقريبا يختبرن بعض درجات
ألم الظهر في الفترة المتقدمة من الحمل، لكنه يصبح أخف حينما تتمدد الأم،
إذا كان ألم الظهر سيئا ولا يمكن ضبطه بالتمدد والاسترخاء، فربما يدل على
وجود بعض الضغط على عصب العضلات أو دسك في العمود الفقري، ومن الضروري
استشارة الطبيب .
الإمساك :
خلال الحمل، يتكرر الحث على حركة الأمعاء غير المنتظمة أو الإمساك بسبب
لين أوتار العضلات والمفاصل ونشاط الأمعاء لكنه يسبب كذلك بعض المشاكل مثل
: التمزق الشرجي وسقوط المستقيم وبواسير شديدة . للمحافظة على حركة
الأمعاء الجيدة ، عليك زيادة تناول السوائل والفواكه والخضار الطازجة التي
تحتوي على الكثير من الألياف .
الدبابيس والإبر ( الخدران ) في الأيدي والأقدام :
يمكن حدوث بعض درجات التشنج ( الإحساس بالخدران ، التنميل ) عند النساء
الحوامل . والأسباب غير واضحة بعد ، لكن يعتقد أن لها صلة بالانحناء
الكبير للعمود الفقري ( ليس فقط بأسفل الظهر ولكن في العنق والصدر )
وللتغيرات الهرمونية خلال الحمل . لهذه الأسباب فان أعصاب الذراع ربما
تنسحب بسبب ابتعاد مفاصل الأكتاف الشديد ، مما ينتج عنه التشنج وضعف في
الذراعين . في معظم الحالات ، فان هذه المشاكل تختفي بعد الولادة . أما
إذا بقيت هذه الأعراض بعد الولادة ، عليك استشارة طبيب جراحة العظام كي
يجد سبب المشكلة .
الغثيان :
المسبب الحقيقي للغثيان يبقى غير معروف ، إلا أنه من المحتمل أن يكون
نتيجة لارتفاع نسبة هرمونات الحمل وخاصة هرمون ( البروجسترون ) أما العلاج
يكون بتجنب التي يصعب هضمها وخاصة في الصباح ، مثال على ذلك : المقالي أو
أية أطعمة أو عوامل أخرى تشعر المرأة أنها تساعد على الغثيان والتقيؤ .
بالإمكان تخفيف حدة الغثيان والتقيؤ بعدم مغادرة السرير مباشرة بعد
الاستيقاظ والبدء بتناول كميات قليلة ومتعددة من الغذاء . ويمكن استعمال
العقاقير للنساء اللواتي يعانين من شدة الغثيان والتقيؤ ، والجدير بالذكر
أن هذه الأعراض تتلاشى حدتها عادة بعد الأسبوع العاشر من الحمل . وتختفي
كليا في الأسبوع الرابع عشر .
ظاهرة النفق الرسغي :
هو تعرض المعصم للألم والوخزات كوخز الإبر تمتد من المعصم باتجاه اليد،
يوجد هذا النفق أمام الرسغ حيث تمر فيه العديد من الأعضاء والأربطة
المتجهة إلى الكف وأصابع اليدين . فعندما تتعرض اليد وأصابعها للانتفاخ
النفق هذا إلى الانتفاخ أيضا كون النفق محاصرا بالعظم من جهة وبأربطة
ليفية من جهة أخرى ، تتعرض الأعصاب المارة للضغط في حالة حدوث أورام مما
يسبب تهيجا في العصب المتوسط والذي يشق هذا النفق باتجاه اليد محدثا شعورا
بالنمنمة بالأصابع . وتبلغ هذه الظاهرة ذروتها عند الاستيقاظ من النوم
وقبل تحريك الرسغ وتزول تلقائيا بعد الولادة . إن القيام بتحريك اليد يجعل
المفاصل أكثر ليونة ، العلاج يكون كذلك باستعمال المسكنات الخفيفة إذا لزم
الأمر وفي بعض الأحيان اللجوء إلى بعض الأقراص المدرة للبول لتخفيف
الانتفاخ في اليدين ، وبالتالي تخفيف حدة الضغط على العصب مما يؤدي إلى
تخفيف الآلام المصاحبة لذلك . وفي بعض الأحيان تكون هذه الظاهرة ناتجة عن
نقص فيتامين ( ب ) والعلاج يكون بتعاطي الأقراص التي تحتوي على هذا
الفيتامين .
آلام المفاصل أثناء الحمل :
تحدث خلال الحمل تغيرات فسيولوجية في جسم المرأة ينتج عنها ارتخاء وليونة
في الغضاريف، بالإضافة إلى زيادة نسبة السائل الموجود في المفاصل، وهذه
التغيرات بالإضافة إلى الارتخاء الذي يحصل في الأوتار التي تحيط بالمفاصل
وتماسك العظام مع بعضها ينتج عنها زيادة في الحركة في هذه المفاصل مما
يتسبب في أوجاع بالمفاصل وكلما زاد الارتخاء تزداد الآلام المفصلية . كذلك
كلما زادت فترة الحمل كلما زاد وزن الرحم تقوم الحامل بالتعويض عن ذلك
بطريقة لا إرادية بزيادة انحناء الظهر ، هذا بالإضافة إلى الارتخاء في
مفاصل الحوض مما يسبب إجهاد زائد على العضلات والأوتار مما يسبب أوجاعا
بالظهر . أضف إلى ذلك كله أنه خلال الحمل يحتاج الجنين إلى حوالي 28 غراما
من الكالسيوم لتكوين العظام 25 غراما منها في الثلث الأخير من الحمل ،
فإذا كان هناك نقص خلال الحمل في مستوى الكالسيوم وبالغذاء و خاصة إذا كان
هناك أصلا نقص في مستوى الكالسيوم بالجسم ، كما يحصل عند المرأة التي ترضع
مدة طويلة من غير التعويض عن نقص الكالسيوم بالغذاء المناسب يؤدي إلى حصول
ليونة بالعظام مما يؤدي إلى أوجاع بالمفاصل والعظام .
الحرقة :
تصيب الحرقة نصف إلى ثلثي النساء الحوامل والاعتقاد الطبي السائد أنها
تحصل نتيجة رجوع عصارة المعدة إلى المريء خلال الحمل وهذا يحدث نتيجة
ارتخاء السفنكتر الذي يعمل كصمام بين المعدة والمريء خلال الحمل مع ازدياد
الضغط داخل البطن نتيجة وجود الحمل . وفي عدد من الحالات يكون نتيجة حصول
فتق في الفتحة التي يمر فيها المريء من خلال الحجاب الحاجز ومعظم هذه
الحالات يزول تلقائيا بعد الولادة .
العلاج للحرقة يكون بتجنب الأوضاع التي تسبب هذه الحالة كالانحناء
والقرفصة كما ينصح برفع المستوى العلوي للجسم عن السفلي عند النوم وذلك
بوضع مخدات تحت الرأس والكتفين . ويجب على الحامل أن تتجنب تناول وجبات
كبيرة وان تكون الوجبات صغيرة وعلى دفعات، مع تجنب الوجبات الحارة . كما
يمكن استعمال الأدوية التي تحتوي على مواد قاعدية للتخفيف من تأثير الحامض
على عصارة المعدة .
الأنيميا :
يتم تشخيص الأنيميا خلال فترة الحمل عندما يهبط مستوى هيموجلوبين الدم عند
الأم أقل من 10 ملغم ، ويلاحظ ذلك عند 15 % من النساء الحوامل ، بينما
يتقدم الحمل ، يميل مستوى هيموجلوبين الدم وعدد كريات الدم الحمراء إلى
الانخفاض، وذلك لأن كمية الحديد المأخوذة غير كافية لتغطية المصروف منها
بما أن استهلاك الحديد يتزايد بسبب المعدل النشط من الأيض ( تجدد الخلايا
) عند الأم والطفل . والحالات المعروفة من الأنيميا هي الأنيميا التي
تستحث النزيف الشديد والعدوى ، وأنيميا تضخم الكريات الحمراء ، والأنيميا
المؤذية ، أنيميا بول الدم ، أما الأكثر شيوعا منها هي أنيميا نقص الحديد
. والأنيميا تؤثر على النمو والتطور للجنين ويسبب مضاعفات متعددة خلال
الولادة . لهذه الأسباب ، من الضروري متابعة مستوى الهيموجلوبين وعدد
كريات الدم الحمراء في الدم خلال الثلث الأول من الحمل لتزويد الأم بكميات
اضافية من الحديد أو الاهتمام بنقل الدم في الحالات الشديدة .
الاجهاض ( الاسقاط التلقائي ) :
الإجهاض يعني انتهاء الحمل قبل 20 أسبوع من فترة الحمل ( قبل أن يتطور
الجنين لمرحلة القابلية للحياة ) ، أو عندما يكون وزنه أقل من 500غرام .
ويحدث لحوالي 10 % الى 15 % من النساء الحوامل، وسببه عيب خلقي في البويضة
أو الحيوان المنوي، لذا فإن الجنين لا يتلاءم مع الحياة، بعض الأمراض عند
الأم مثل : مرض نقص الكوبالت ( السلّ الدرني ) ، اختلال في الغدد الصماء (
مرض البول السكري ) ، القصور الوظيفي لعنق الرحم ( عجز عنق الرحم ) ،
الضغوط النفسية والفسيولوجية يمكن كذلك أن تسبب الإجهاض . عندما تفقد الأم
أطفالا أكثر من 3 مرات متتالية، تسمى هذه الظاهرة الإجهاض المألوف . ا ن
إمكانية إجهاض المرأة التي سبق لها الإجهاض حوالي 20 % إلى 30 % ، ويعتقد
أن السبب بالنسبة للمرأة التي تفقد الأطفال بشكل مألوف، فترتفع النسبة من
30 إلى 50 % ، ويعتقد ان السبب يعود إلى عيب تشريحي أو عضوي عند الأم .
نسبة 70 % من إجمالي الاجهاضات تحدث في فترة الثلث الأول وخصوصا في الشهر
الثالث . تتزايد مخاطر الإجهاض المألوف عندما يكبر البطن، لذا ينصح
بالتحويط ( وهو إجراء جراحي لمنع الإجهاض ) خلال الأسابيع من 14 - 16 ( 4
أشهر ) .
استمرار البول :
من الطبيعي أن يزيد استمرار التبول بسبب التغيرات الفسيولوجية في الثلث
الأول من الحمل . وفي الحقيقة، فإنه واحد من العلامات المفترضة للحمل لأن
الرحم المتضخم يضغط على المثانة، هذا العارض سيستمر لمدة 4 أشهر ثم يختفي
عندما يدخل الرحم إلى التجويف الصفاقي ( البطني ) ، ثم يظهر ثانية في
الشهر الأخير عندما يضغط رأس الطفل المنخفض على المثانة . ما يزداد فقط هو
كمية البول وليس الألم .
لذا إذا كنت تشعرين بالألم عند التبول، عليك استشارة الطبيب حيث يمكن أن يمثل ذلك التهاب في الجهاز البولي.
الإفرازات المهبلية الكثيفة :
في الحالات الطبيعية، يمكن أن تتزايد الإفرازات المهبلية خلال الحمل بسبب
الإفرازات اللزجة من جدار عنق الرحم الداخلي . لكن في بعض الحالات، تزداد
الإفرازات لأسباب مرضية، والسبب الأكثر شيوعا هو التهاب بكتيريا الكانديدا
والتريكوموناس . يحدث التهاب التريكوموناس عند حوالي 20 الى 30 % من
النساء الحوامل، وتنتج إفرازا كثيفا مصفرا عكرا ذو رائحة، ويمكن وصف
تحميلة ميترونيدازول للمهبل لعلاج هذه الحالة، ويمكن كذلك ملاحظة مرضا
فطريا عند حوالي 20 % من النساء الحوامل بسبب إفرازا أبيض كالجبن . إذا
كانت الأعراض معتدلة، لا يستلزم أي علاج، ولكن عندما تسوء فإن زهرة العشبة
المرة ( الجنطيانية ) أو ميكوستاتين يمكن أن تساعد في هذه الحالة . وسوف
تختفي الأعراض تلقائيا بعد الوضع .
النزيف المهبلي :
1 ) النزيف المهبلي في فترة النصف الأول من الحمل :
إذا رأيت علامة للنزيف، يجب أن تستشيري الطبيب حالا . هناك عدة احتمالات
لأسباب النزيف، فيمكن أن تكون لها صلة بالالتهاب الشديد لجرح في جدار عنق
الرحم، أو ربما تصبحين حامل وأنت تضعين لولبا في الرحم. إذا كانت كمية
النزيف بسيطة، تستطيعين أخذ وقت كاف للاستراحة في السرير وامتنعي عن
النشاط الجنسي لمدة أسبوعين على الأقل حتى يتوقف النزيف . أما إذا كان
النزيف شديدا وأصبح لديك فقرا في الدم، فمن الضروري الحث على الإجهاض .
بالإضافة إلى ذلك، ربما يكون السبب هو أحد الحالات المرضية التي يمكن أن
تكون الحمل الخارجي ( بالمواسير ) أو الحمل العنقودي . في حالة الإجهاض
التلقائي، سوف تشاهدين علامات النزيف متبوعة بتقلصات ولادة معتدلة منتظمة
في أسفل البطن، هذه الحالة يمكن أن يكون سببها الحمل الخارجي أو الورم
ألمبيضي. إذا استمر ألم الولادة أكثر من 6 ساعات، أو فتح عنق الرحم أو
تمزق الغشاء الامينوسي فلا يمكن حفظ الحمل .
2)النزيف المهبلي في النصف المتأخر من الحمل :
النزيف في النصف المتأخر من الحمل يمكن أن يكون له صلة بالتسلّخ الشديد في
الجدار المهبلي، أو القرحة المتعددة في المعى، أو بعض الخلايا السرطانية،
بعض الأسباب الشائعة في هذه الفترة هي المشيمة غير المتماسكة، أو الانقطاع
المفاجئ للمشيمة، أو تهتك الرحم * في هذه الحالات فإن حالة الأم تكون
خطيرة، ويجب الإسراع في التدخل المباشر، وإلا يمكن أن تكون قاتلة للأم
وللطفل أيضا . في الحالات الطبيعية، يمكن أن تشاهدي إفرازا باللون البني
الوردي من المهبل ويسمى العلامة الدموية وتبين هذه العلامة أن الولادة سوف
تبدأ في أي لحظة .
ماذا عن الحصبة الألمانية ؟ :
إنه ليس مرضاً خطيراً في حالة عدم وجود حمل، ولكن لو كانت المرأة حاملا
عندما أصيبت بالمرض، فإن مخاطر الإعاقة الخلقية تكون عالية ( 50 % من
الحالات عندما تكون مصابة في الشهر الأول من الحمل، 25 % في الشهر الثاني
من الحمل، و 15 % في الشهر الثالث من الحمل ) . الإعاقات المحتملة يمكن أن
تكون إظلام عدسة العين، الغلوكوما ( المائية الزرقاء في العين ) ،
اضطرابات في الرؤية واضطرابات سمعية، ومتاعب في النمو المتطور، الأمر
المهم هنا هو تشخيص المرض وعيادة الطبيب لمناقشة الحفاظ على الحمل .
مرض البول السكري :
حسب تقرير عام 1977 ، يقال إن حوالي 5 % من الأمريكيين مصابون بالسكري،
ويميل المرض إلى التزايد بسرعة كبيرة . فإذا أصبحت امرأة مصابة بالسكري
حاملا، فهناك مخاطر للتشنج العضلي، والتهابات، والمتاعب خلال الولادة مثل:
الإجهاض لجنين ميت أو النزيف قبل الولادة بسبب زيادة نمو الطفل المعتاد .
فيما يخص التأثيرات على الجنين، هناك مخاطرة عالية لموت الطفل حديث
الولادة، والإصابة بالأمراض بسهولة والإعاقة الخلقية . وفي هذه الحالة فإن
التشخيص الصحيح والعلاج المناسب أساسيان لمنع المتاعب المحتملة، ويجب
متابعة العناية بالأم قبل الولادة .
المناعة والتطعيم خلال فترة الحمل :
تعتمد على أي نوع من المطاعيم أو المناعة التي حصلت عليها الأم أم لا .
مثلا : يمكن إعطاء الأم مطعوم الدفتيريا والتيتانوس ( الكزاز ) إذا لم تكن
قد أخذت المطعوم في المدة الـ 10 سنوات الأخيرة . بينما مطعوم شلل الأطفال
لا يعطى إلا إذا كان منتشرا حديثا في المنطقة . ويجب الامتناع عن مطعومي
النكاف او الحصبة الألمانية خلال أشهر الحمل، بينما يجب أن يعطى مطعوم
التيفوئيد إذا كان عليها السفر حول منطقة ينتشر بها وباء الحمى الصفراء،
فيجب ان تعطى المطعوم قبل ان تغادر لان الإصابة بالمرض اخطر عليها من
احتمالية المضاعفات القاتلة من اخذ المطعوم. لا ينصح بمطعوم الكوليرا لأي
امرأة حامل إلا إذا سافرت لمنطقة انتشر بها المرض حديثا، أو أنها ستتصل
بشخص لديه عدوى كوليرا نشطة . يمكن إعطاء مطعوم داء الكلب حسب البروتوكول
المعمول به . أما مطعوم التهاب الكبد الوبائي فيعطى للمرأة الحامل قبل
السفر إلى منطقة فيها مخاطر التلوث بفيروس التهاب الكبد، أو بعد الاتصال
بشخص أصيب بعدوى التهاب الكبد الوبائي .
الولادة المبكرة :
الولادة المبكرة : هي عندما يولد الطفل بعد 20 أسبوع ولكن قبل 36 أسبوع من
الحمل، أو عندما يزن الطفل أقل من 2500 غرام عند الولادة . غالبا يزن
الطفل حوالي 300 غم في الأسبوع العشرين من الحمل، و 700 غم في 24 أسبوع ،
1000 غم في 28 أسبوع، و 1700 غم في 31 أسبوع، و 2500 غم في 35 أسبوع،
وحوالي 3200 غم في 40 أسبوع من الحمل . العوامل المساهمة في الولادة
المبكرة هي : التمزق المبكر في الغشاء ( كيس ماء ) ،عنق الرحم غير
المناسب، كمية ضخمة من السائل الأمينوسي، انفصال المشيمة (الإنفصال المبكر
عن الموقع الطبيعي للمشيمة ( التهاب رئوي عند الأم التهاب الكلى عند الأم،
لأن الاعتلال عند الأطفال غير الناضجين أعلى من الأطفال الطبيعيين، يمكن
وضعهم في الحاضنة الصناعية وتحت إشراف خاص لفترة .
تحركات الجنين :
خلال الأسابيع من 20 * 22 من الحمل، يمكن أن تشعري بأول حركة لطفلك، وتدعى
الرفة . في البداية يمكن الشعور بها كتموجات وفقاعات، أو ربما تكون نشطة
منذ البداية، بعض الأمهات لا يشعرن بالحركة حتى الشهر السادس من الحمل،
لكن معظم الأمهات يقلن أنها حول الأسبوع الخامس من الحمل، يمكن الالتباس
بينهما وبين حركة الأمعاء أو العضلات أو الأعضاء ذات الحركة المتقطعة
الأخرى . ويمكن أن تكون حركة الجنين هي مؤشر على تقدير حالات الأم والطفل
الصحية، خاصة في حالة التشنج العضلي . حركة الجنين النشطة تدل على صحة
الطفل .ولكن حتى الطفل صحيح الجسم لا يتحرك بنشاط طوال اليوم .
تستطعين حثه على الحركة وذلك بالتربيت أو فرك البطن بخفة . إذا لم تكن
هناك أي حركة، يمكن أن يكون حملا كاذبا أو H-mole أو حالة من موت الجنين .
خاصة عندما تتوقف حركة الطفل المعتاد عن الحركة بنشاط لفترة طويلة من
الزمن . فإن ذلك يدل بقوة على موت الجنين . في حالة الحمل الذي فيه خطر،
فإن الطفل لا يتحرك بنشاط، ولكن نبضات قلبه يمكن ان تقاس من خلال آلة
تخديرية وتدعى ( علامة التنبه بالحركة ) ويمكن أن تشمل قلة الحركة تهديد
بموت الجنين . لذا يجب منح رعاية صحية فورية للأم .
ما هي الأدوية التي يمكن أن تؤثر على الجنين :
يمكن أن تخترق الأدوية المشيمة إلى الجنين . لهذا السبب، عندما يتم وصف
دواء جديد لإمرأة وإذا وُجد أي احتمال على أنها حامل، يجب معرفة فيما إذا
كانت حاملا قبل تناول الدواء أم لا . بموجب القانون، فإن كل دواء يجب
اختياره والمصادقة عليه من قبل إدارة الأغذية والأدوية، وأن يرفق بداخله
ورقة مطبوعة تصف المكونات والأعراض الجانبية، حيث أن كل دواء يحمل تأثيرات
معاكسة بينما يرفع الأعراض ويحسن حالة المريض . إن تناول أي دواء غير
مناسب وبدون استشارة الطبيب يمكن ان يسبب مضاعفات أو إعاقات خلقية للطفل
إذا تناولته إمرأة حامل .
أصناف الأدوية لحماية الحمل :
1) ا لعلاجات التي تشكل مخاطرة أكيدة على الطفل :
المواد الكحولية، المضادات الحيوي
الجمعة نوفمبر 30, 2018 4:02 pm
عدد مساهماتي
الموقع
